پادکست از انجمن روانشناسی آمریکا( APA)، اکتبر 2021
صحبت از روانشناسی: ADHD در میان کودکان و بزرگسالان، با دکتر مارگارت سیبلی
Speaking of Psychology: ADHD among children and adults, with Margaret Sibley, PhD
قسمت 161
برای بسیاری از مردم، تصویر کلیشه ای از اختلال بیش فعالی کمبود توجه (ADHD) یک پسر 8 ساله است که نمی تواند سر کلاس بی حرکت بنشیند. اما در دهه های اخیر، دانشمندان به درک پیچیده تری از علل و پیامدهای مادام العمر این اختلال دست یافته اند. مارگارت سیبلی، دکترای بیمارستان کودکان سیاتل، در مورد زیربنای بیولوژیکی ADHD، آنچه که محققان در مورد چگونگی تظاهر آن در دوران کودکی، نوجوانی و بزرگسالی، گزینه های درمانی، و اینکه چرا بیماری همه گیر ممکن است باعث افزایش در تشخیص ADHD شده باشد صحبت می کند.
درباره کارشناس: دکتر مارگارت سیبلی
دکتر مارگارت سیبلی، دکتر مارگارت سیبلی، روانشناس بالینی و محقق در دانشگاه واشنگتن و بیمارستان کودکان سیاتل است. او عملکرد اجرایی، انگیزه و مشکلات توجه را در نوجوانان و بزرگسالان جوان مطالعه می کند. بسیاری از تحقیقات او شامل چگونگی تشخیص اینکه آیا یک بزرگسال مبتلا به ADHD است یا خیر و اینکه آیا کودکان مبتلا به ADHD هنوز هم زمانی که بزرگتر می شوند این اختلال را دارند یا خیر، است. او همچنین در مورد بهترین راهها برای بستهبندی درمانهای سلامت روان تحقیق میکند تا نوجوانان و خانوادههایی که به کمک نیاز دارند بیشتر به دنبال درمان باشند و در آن بمانند. تحقیقات او از سوی جامعه علمی به رسمیت شناخته شده است. او از مؤسسه ملی سلامت روان و وزارت آموزش ایالات متحده کمک مالی دریافت کرده است. او همچنین جوایز اولیه شغلی را از بنیاد نسل سوم کلینگشتاین، انجمن روانشناسی آمریکا، و کودکان و بزرگسالان مبتلا به اختلال نقص توجه/بیش فعالی (CHADD) دریافت کرد.
رونوشت
کیم میلز: اختلال کمبود توجه بیش فعالی یا ADHD در ابتدا به عنوان یک اختلال دوران کودکی در نظر گرفته می شد. و برای بسیاری از مردم، تصویری که وقتی به ADHD فکر می کنند به ذهنشان خطور می کند، پسر هشت ساله ای است که نمی تواند سر کلاس بنشیند. اما در دهههای اخیر، دانشمندان به درک پیچیدهتری از علل ADHD دست یافتهاند و متوجه شدهاند که این اختلال میتواند یک اختلال مادام العمر با عواقب مادام العمر باشد.
تخمینها در مورد شیوع ADHD متفاوت است، اما دادههای مرکز کنترل و پیشگیری از بیماریها نشان میدهد که در سال 2019، 8.8 درصد از همه کودکان سه تا 17 ساله تا به حال تشخیص ADHD را دریافت کردهاند. این شیوع از دهه 1990 نسبتاً پیوسته افزایش یافته است. درک ما از ADHD در طی آن سالها چگونه تغییر کرده است؟ در مورد ظاهر آن در نوجوانی و بزرگسالی چه می دانیم؟ آیا امکان ابتلا به ADHD در بزرگسالی وجود دارد؟ موثرترین درمان ها کدامند؟ و چگونه همهگیری بر کودکان و بزرگسالان مبتلا به این اختلال تأثیر گذاشته است؟
به Speaking of Psychology، پادکست شاخص انجمن روانشناسی آمریکا که به بررسی پیوندهای علم روانشناسی و زندگی روزمره می پردازد، خوش آمدید. من کیم میلز هستم.
مهمان امروز ما دکتر مگی سیبلی، روانشناس بالینی در بیمارستان کودکان سیاتل و دانشیار روانپزشکی و علوم رفتاری در دانشکده پزشکی دانشگاه واشنگتن است. کار دکتر سیبلی بر تشخیص و درمان ADHD در نوجوانان و بزرگسالان جوان متمرکز است. او برای کمک به نوجوانان مبتلا به ADHD و والدینشان یک درمان درمانی به نام STAND، حمایت از استقلال روزانه نوجوانان ایجاد کرده است. او همچنین بیش از 75 مقاله علمی در مورد ADHD نوشته است، از جمله مطالعه اخیر که نشان می دهد برای اکثر افرادی که در کودکی تشخیص داده شده اند، علائم ADHD تا بزرگسالی نیز ادامه دارد.
از اینکه به ما پیوستید، از شما ممنونم. دکتر سیبلی
دکتر مارگارت سیبلی: خوشحالم که اینجا هستم.
میلز: بیایید با اصول اولیه شروع کنیم. در مقدمه اشاره کردم که بسیاری از افراد تصور ذهنی از یک فرد مبتلا به ADHD به عنوان یک کودک خردسال بیش فعال دارند که معمولاً یک پسر است که نمی تواند در کلاس به آن توجه کند. اما این یک تصویر بسیار ناقص از ADHD است. آیا می توانید کمی بیشتر در مورد اینکه ADHD واقعاً شامل چه چیزی است، چگونه تعریف می شود و چگونه تشخیص داده می شود، به ما بگویید؟
سیبلی: ADHD یک اختلال با زیربنای بیولوژیکی است، و ما اکنون چندین دهه تحقیق انجام داده ایم که نشان می دهد برای بسیاری از افراد یک جزء ژنتیکی برای ADHD وجود دارد و ژن هایی که به نظر می رسد مرتبط با ADHD هستند با مواد شیمیایی موجود در مغز به نام دوپامین آن مرتبط هستند. دوپامین یک ماده شیمیایی در مغز شما است که پاسخ شما به پاداش ها را تعدیل می کند. بنابراین، افراد مبتلا به ADHD ممکن است در تنظیم توجه خود مشکل داشته باشند، ممکن است در ایجاد انگیزه مشکل داشته باشند، ممکن است در کنترل شناخت خود مشکل داشته باشند، زیرا ماده شیمیایی موجود در مغز آنها، یعنی دوپامین، کمی متفاوت از عملکرد افراد عادی است.
بنابراین در کودکان خردسال، شما خواهید دید که این به مشکل در کنترل رفتار و بیش فعالی شما و مشکل در توجه در مدرسه تبدیل می شود. اما با بالا رفتن سن افراد، شاهد تغییر اندکی علائم ADHD خواهید بود. در نوجوانان، شاهد کاهش بیش فعالی خواهید بود و بسیاری از این اختلالات مربوط به کنترل توجه و توانایی شما برای سازماندهی و با انگیزه ماندن و غلبه بر مواردی مانند اهمال کاری است.
حتی در بزرگسالی، این اختلال حتی بیشتر تغییر میکند، و میبینید که افراد با چیزهایی مانند حفظ وضعیت مالی خود، توانایی حفظ یک شغل ثابت، ماندن در کار، توانایی انجام کارهایی که گاهی اوقات مشکل است، دست و پنجه نرم میکنند. جذاب ترین هستند و انگیزه خود را حفظ می کنند. بنابراین، این واقعاً پیوند توانایی کنترل طرز تفکر و نحوه عملکرد شماست که ADHD را در طول عمر به هم متصل می کند.
میلز: بنابراین، عواملی وجود دارند که باید وجود داشته باشند تا کسی بتواند تشخیص بالینی واقعی ADHD را دریافت کند. می توانید در مورد آن ها صحبت کنید؟
سیبلی: حتما. پس برای تشخیص ADHD باید این الگوی رفتاری را که مربوط به توجه و انگیزش و کنترل شناختی است نشان دهید. اما در عین حال، این مشکلات باید آنقدر شدید باشند که در واقع مشکلی واقعی در زندگی یک فرد ایجاد کنند. بنابراین، همه ممکن است گاهی اوقات تمایل داشته باشند که گاهی اوقات در انجام کار یا تمرکز کردن مشکل داشته باشند، اما یک فرد مبتلا به ADHD این را در چندین موقعیت تجربه می کند. بنابراین، چه در خانه و محل کار، چه در مدرسه و با فعالیت های اجتماعی، شما آن را در یک الگوی زندگی خود خواهید دید. شما همچنین این اختلال را خواهید دید، به این معنی است که به دلیل این علائم در زندگی خود با مشکلات واقعی روبرو خواهید شد. این برای افرادی در مدرسه خواهد بود، نمرات آنها به اندازه آنها بالا نیست. برای افرادی که شغل دارند، ممکن است در نگه داشتن مشاغل با مشکل مواجه شوند. از نظر اجتماعی، ممکن است با مشکلاتی در روابط با افراد دیگر مواجه شوید یا در حفظ یک رابطه عاشقانه مشکل داشته باشید زیرا در کنترل افکار و رفتارهای خود مشکل دارید.
میلز: شما مقاله ای را در ماه اوت منتشر کردید که نشان داد تنها حدود 10 درصد از افرادی که در کودکی مبتلا به ADHD تشخیص داده شده اند، در بزرگسالی از آن خارج می شوند. آیا می توانید در مورد آن تحقیق صحبت کنید؟
سیبلی: بنابراین، من خوش شانس هستم که بخشی از مطالعه درمان چندوجهی ADHD هستم، که یک مطالعه بزرگ بود که در دهه 1990 انجام شد و در آن حدود 500 کودک مبتلا به ADHD درمانهای مختلف، درمانهای دارویی، درمانهای رفتاری و کمی هر دو درمان را برای برخی از گروه ها دریافت کردند. سپس این کودکان تا همین اواخر، تا زمانی که حدوداً 25 ساله شدند، تحت تعقیب قرار گرفتند. بنابراین، ما توانستیم هر دو سال یکبار بررسی کنیم و با پرسیدن از والدینشان متوجه شویم که علائم و عملکرد این کودکان با پرسش از معلمانشان، با پرسش از خود چگونه است.
با این تصویر واقعاً کامل از اینکه چگونه ADHD آنها در طول زمان تغییر می کرد، چیزی که دیدیم این بود که تنها حدود 10٪ از این گروه از کودکان وجود دارند که تا 25 سالگی به طور پیوسته سطح بالایی از ADHD دارند. حدود 10 % نفر دیگر وجود دارد که به نظر می رسید به طور پیوسته بر ADHD خود غلبه کرده و بهبود یافته اند. و سپس بسیاری از افراد دیگر جایی در وسط هستند که به نظر می رسد ADHD آنها با گذشت زمان، بسته به شرایط آنها، بالا یا پایین می رود. بنابراین، ممکن است چند سال از زندگی آنها وجود داشته باشد که ADHD آنها در واقع شدیدتر از سال های دیگر به نظر می رسد. و اگر اینطور باشد، سؤالات زیادی در مورد اینکه چه چیزی باعث این نوسانات میشود و آیا ما واقعاً تعجب میکنیم که بیشتر مردم هنوز در درازمدت با ADHD دست و پنجه نرم میکنند؟ فکر نمی کنم اینطور باشد، زیرا به عنوان یک اختلال با زمینه بیولوژیکی که مزمن است، درست مانند دیابت یا هر چیز دیگری که با آن به دنیا آمده اید و برای زندگی خود با آن مبارزه می کنید، انتظار ندارید حتی از بین برود. اگرچه میتوانیم مدیریت آن را یاد بگیریم و از مردم بخواهیم خیلی بهتر عمل کنند.
میلز: همه افراد حاضر در مطالعه، آیا در آن زمان تحت درمان بودند؟
سیبلی: خوب، در زمان مطالعه، به عنوان بخشی از این مطالعه، درمان هایی به آنها داده شد. بنابراین همه آنها 14 ماه تحت درمان قرار گرفتند. بعد از آن، دیگر از تیم تحقیقاتی درمانی دریافت نکردند، اما البته، بسیاری از آنها رفتند و در جوامع خود چه دارو، چه مراجعه به روانشناس و درمان تحت درمان قرار گرفتند. بنابراین، هنوز یک سوال باز در مورد اینکه درمان چه نقشی در کمک به افراد برای غلبه بر علائم خود وجود دارد، اما ما درمانهای مبتنی بر شواهد برای ADHD داریم که هم در کوتاهمدت و هم در بلندمدت به افراد کمک میکند. بنابراین مطمئنا، این یک تکه از تصویر است.
میلز: اکنون، در سال های اخیر تعداد افرادی که برای اولین بار در بزرگسالی مبتلا به ADHD تشخیص داده شده اند، افزایش یافته است. آیا ممکن است در بزرگسالی ADHD ایجاد شود، یا افرادی که در بزرگسالی تشخیص داده شده اند احتمالاً در دوران کودکی آن را داشته اند، اما در آن زمان تشخیص داده نشده است؟
سیبلی: این یک سوال واقعا جالب است. بنابراین اول از همه، ما فکر میکنیم گروه بزرگی وجود دارد که من آنها را «ADHD دیر شناسایی شده» مینامم، به این معنی که آنها احتمالاً ADHD یا گرایشهایی شبیه به ADHD داشتند، اما به دلایل مختلف، تا زمانی که آنها متوجه نشدند. بزرگسال بودند و میتوانستند برای خودشان صحبت کنند. ما قبلاً برخی از عواملی که می تواند منجر به آن شود را می دانیم. به عنوان مثال، ADHD در دختران و زنان بسیار کمتر شناخته شده است، زیرا آنها خیلی بیش فعال نیستند و در مورد علائم خود پر سر و صدا نیستند. بنابراین گاهی اوقات، مردم فکر می کنند که آنها فقط کمی فضایی هستند و در واقع تشخیص نمی دهند. همچنین در افراد رنگین پوست یا افرادی که ممکن است از فرهنگهایی باشند که مشکلات سلامت روان به عنوان مشکلات سلامت روان شناخته نمیشوند، میدانیم که ممکن است مورد توجه متخصصان قرار نگیرد یا به رسمیت شناخته نشوند.
بنابراین مطمئناً، شناخت بهتر در سیستمهای مدرسهای ما که در آن مربیان یاد میگیرند مراقب بچههایی باشند که در این زمینه مشکل دارند، به ما کمک کرده است که یاد بگیریم بچههایی را در سنین پایینتری ببینیم که ممکن است ADHD داشته باشند، اما با این حال ما 3٪ داریم. میزان ADHD در بزرگسالی به طور کلی و، همانطور که شما گفتید، چیزی حدود 8٪ در دوران کودکی. بنابراین، اگر قبول دارید که ADHD یک اختلال مزمن است، ما همچنان دلتنگ بسیاری از افراد هستیم، حتی اگر اکنون افراد بیشتری را اسیر می کنیم. آیا ممکن است در بزرگسالی بروز کند و هیچگاه علائمی را زودتر نداشته باشد؟ این هنوز کمی محل بحث است. من فکر میکنم این بستگی به تعریف شما از ADHD دارد، زیرا اگر مشکلی در توجه، تمرکز، یا کنترل رفتار یا افکار خود به عنوان نوعی از ADHD در نظر بگیرید، ممکن است بتوانید بگویید بله، زیرا ما چیزهایی مانند رفتن را میدانیم. از طریق تروما، یا چیزهایی مانند داشتن تجربیات، حتی ممکن است جایی که با مواد درگیر بودید و سپس متوقف شدید، می تواند بر شناخت شما تأثیر بگذارد که شبیه به ADHD است. تقلیدهای ADHD زیادی وجود دارد، و بنابراین زمانی که افراد بزرگسال تشخیص داده می شوند، بسیار مهم است که به متخصصی مراجعه کنند که بتواند تفاوت بین ADHD کلاسیک ما را که دارای آن زیربنای بیولوژیکی است و از کودکی شروع می شود و چیز دیگری که علائم مشابهی دارد، اما ممکن است منبع متفاوتی داشته باشد که از کجا آمده است.
میلز: بنابراین، در مورد شیوع، یک ایده وجود دارد، که سال هاست وجود داشته است، اینکه ADHD بیش از حد تشخیص داده شده است و به برخی از کودکان زمانی که واقعاً به آن نیاز ندارند، دارو داده می شود. منظورم این است که آیا این فقط طبیعت کودکی نیست که برخی از بچه ها پرخاشگر هستند و در مدرسه مشکل توجه دارند؟ و آیا ممکن است والدینی که بیش از حد کار می کنند و بیش از حد کار می کنند نیست که می خواهند چیزی برای کنترل فرزندانشان باشد زیرا خودشان نمی توانند این کار را انجام دهند؟ آیا این نگرانیها درست است؟
سیبلی: من دوست دارم بگویم ADHD اشتباه تشخیص داده شده است، نه بیش از حد یا کمتر تشخیص داده شده است، زیرا همانطور که قبلاً در مورد آن صحبت کردیم، برخی از افراد هستند که از دست رفته اند و همچنین ممکن است برخی افراد به آنها تشخیص داده شود، تا حدودی آزادانه. من فکر میکنم که این بستگی به هر ارائهدهندهای دارد که در هنگام تشخیص ADHD چقدر مطمئن هستند و چقدر علائم شدیدی را که ارائهدهنده احساس میکند باید ببیند تا تشخیص دهد. بنابراین، من قطعاً فکر میکنم افرادی وجود دارند که احتمالاً تشخیص لیبرالی برایشان داده شده است. از سوی دیگر، من فکر نمیکنم که این روند طاقتفرسا برای اکثر افرادی که مبتلا به ADHD هستند، تشخیص داده شود، این یک کشش است.
من فکر می کنم یکی از مکان هایی که باید بیشتر مراقب باشیم، زمانی است که انگیزه ای برای تشخیص ADHD وجود دارد. بنابراین شما می توانید این را در دانشجویان کالج ببینید، برای مثال، که فکر می کنم در 10 تا 15 سال گذشته، ما شاهد این رشد در دانشجویانی بوده ایم که بسیار استراتژیک هستند، که به ارائه دهنده مناسب مراجعه می کنند و قادر به دریافت نسخه هستند. برای یک داروی محرک، که به هر کسی کمک می کند مطالعه کند، فرقی نمی کند که ADHD دارید یا نه. بنابراین، این لزوماً باعث افزایش نرخ تشخیص ADHD ما در کشور نمیشود، اما زیرگروههای خاصی وجود دارند که ارائهدهندگان باید مراقب باشند و هنگام تشخیص بسیار دقیق باشند، زیرا ممکن است افراد انگیزههای پنهانی برای تشخیص این بیماری داشته باشند.
میلز: بنابراین، شما از دارو به عنوان یکی از گزینه های درمانی نام بردید، چه گزینه های مختلفی وجود دارد و آیا بسته به سن برای کودکان، نوجوانان و بزرگسالان متفاوت است؟
سیبلی: آره. منظورم این است که به طور کلی دو دسته درمان وجود دارد. بنابراین یکی داروها هستند، اکثر آنها داروهای محرک هستند، اگرچه برخی از داروهای غیرمحرک وجود دارد و سپس شما درمان های روانشناختی خود را انجام خواهید داد، که عبارتند از، این یک مدل شبیه CBT در بزرگسالان است، و بدیهی است زمانی که شما در مورد کودکان کوچکتر، این بیشتر یک رفتار درمانی خواهد بود، مدلی شبیه به آموزش والدین. اما این دو نوع درمان کارهای بسیار متفاوتی انجام می دهند.
بنابراین، اگر دارو را مصرف کنید، در حالی که در سیستم شما وجود دارد، مستقیماً روی آن ماده شیمیایی دوپامین مداخله میکند، و مستقیماً به شناخت شما کمک میکند تا کنترل بیشتری داشته باشد. بنابراین، اگر کسی یک داروی محرک مصرف نکرده باشد و کنجکاو باشد که چه حسی دارد، مثل این است که یک فنجان قهوه واقعاً خوب بدون هیچ یک از لرزشها و هیچ یک از عوارض جانبی داشته باشد. شما توانایی تمرکز را بدون مشخصات چیزهایی دارید که وقتی شروع به دادن یک محرک به خودتان می کنید، احساس ناراحتی می کنید. بنابراین، اگر میتوانید تصور کنید که به افراد کمک میکند بهتر تمرکز کنند و میتوانند شناخت خود را کنترل کنند، اما به محض اینکه از بین رفت، فرد به حالت عادی خود باز میگردد و همچنان آن علائم ADHD را تجربه میکند.
درمانهای رفتاری شناختی روی چند چیز کار میکنند و به افراد مهارتهای مقابله را آموزش میدهند، بنابراین استراتژیهایی برای اینکه چگونه میتوانند سازماندهی شوند، و زمانی که ما با والدین بچههای کوچکتر کار میکنیم، به والدین آموزش میدهیم که کارهای روزمره را تنظیم کنند. و موقعیت هایی را ایجاد کنید که به افراد مبتلا به ADHD کمک کند تا بهترین عملکرد خود را داشته باشند. همچنین، کمک به افراد مبتلا به ADHD، زمینه هایی را در زندگی خود که ممکن است بتوانند موفق شوند، شناسایی کنند، چه نوع محیط ها یا تنظیماتی برای جلوگیری از تأثیر علائمشان مساعدتر است.
بنابراین، خواه این برای یک بزرگسال باشد، بزرگسال جوان ممکن است در تلاش باشد تا بفهمد که میخواهد به چه نوع مسیر تحصیلی یا شغلی برود، ممکن است تشخیص دهد که: “میدانی چیست؟ من بهترین کار را زمانی انجام میدهم که فعال هستم، وقتی بیرون هستم، زمانی که با دستانم کار میکنم. وقتی پشت کامپیوتر مینشینم خوب کار نمیکنم.” بنابراین، کمک به افراد برای کسب این خودآگاهی و تصمیم گیری برای کمک به موفقیت آنها.
بنابراین، هر دو دسته از درمانها مؤثر هستند. آنها به روش های مکمل کمک می کنند. من طرفدار پر و پا قرص انجام هر دو هستم یا سعی میکنم هر دو را ببینم که چگونه میتوانند دست به دست هم دهند. در نهایت، هیچ راه درستی برای تصمیم گیری برای درمان وجود ندارد. هر دوی این گزینه ها می توانند بسیار مفید باشند.
میلز: بنابراین، برخی از کودکان در سه سالگی تشخیص داده می شوند، که من را به این سوال سوق می دهد که در چه سنی در نظر گرفته می شود که هر یک از این داروها به کودکان داده شود؟
سیبلی: بنابراین، دستورالعمل هایی برای دادن دارو به کودکان پیش دبستانی وجود دارد، و این تقریباً به اندازه جوانی است که می بینید انجام می شود. بحث های زیادی در مورد آن وجود دارد. من متخصص اطفال نیستم، اما با پزشکان اطفال کار می کنم، و فکر می کنم بسیاری از پزشکان اطفال حتی از دادن آن دارو احساس ناراحتی می کنند و به روانپزشک یا متخصص مراجعه می کنند تا واقعاً قبل از تصمیم گیری در مورد یک کودک خردسال مراقب باشند.
من فکر میکنم یکی از دلایل مهم آن این است که رفتار مخرب و بیش فعال در آن سن کم تا حدودی هنجاری است. بنابراین، تشخیص تفاوت بین فردی که فقط یک کودک سه ساله است و کسی که واقعاً یک اختلال مزمن دارد واقعاً دشوار است. بنابراین، در عدم مصرف اشتباه داروی محرک، احتیاط زیادی وجود دارد. دلیلش این نیست که فکر می کنیم داروهای محرک در آن سن مضر هستند. بنابراین، شما میتوانید ADHD را در کودکان پیش دبستانی تشخیص دهید، اما من فکر میکنم زمانی که این بیماری در سنین پایین است، ثبات کمتری در این تشخیص وجود دارد، زیرا از نظر رشدی دشوار است که تصمیم بگیریم چه کسی آن را دارد و چه کسی ندارد.
میلز: و سپس ما در مورد اثرات طولانی مدت مصرف این داروها چه می دانیم؟ بنابراین، اگر در کودکی شروع به مصرف آدرال یا هر کدام از این داروها کنید، چقدر احتمال دارد که مجبور شوید آن را تا آخر عمر مصرف کنید؟ و ما چه می دانیم در مورد آنچه که ممکن است از نظر فیزیولوژیکی با شما انجام دهد؟
سیبلی: اصلاً هیچ پاسخ قطعی در این مورد وجود ندارد، اما دو حوزه تحقیقاتی در حال انجام و گمانه زنی های احتمالی در این مورد وجود دارد. اولی روی رشد است. بنابراین، شواهدی از برخی از مطالعات طولی وجود دارد که نشان می دهد اگر داروهای محرک را برای مدت طولانی مصرف کنید، می تواند بر رشد شما تأثیر بگذارد. این منطقی است، زیرا داروهای محرک تأثیر مستقیمی بر سرکوب اشتها دارند. بنابراین، بچههایی که در بیشتر روزهای سال از داروهای محرک استفاده میکنند، غذای کمتری دریافت میکنند و بنابراین مواد مغذی کمتری دارند، و بنابراین به اندازه بچههایی که از این داروها استفاده نمیکنند، رشد نمیکنند.
بنابراین، شواهدی وجود دارد که نشان میدهد، مثلاً با مصرف نکردن داروها در تابستان یا احتمالاً تعطیلات آخر هفته، میتوانید این رشد را تا حدودی بهبود بخشید. اما همچنین ما در برخی از این مطالعات صحبت می کنیم که کمتر از دو سانتی متر قد بزرگسالان تحت تاثیر قرار گرفته است. پس آیا مردم به آن سطح از رشد اهمیت می دهند؟ این یک سوال باز است. برخی از مردم ممکن است، و برخی از افراد ممکن است نه. بنابراین این یک حوزه است، هنوز هم کمی بحث برانگیز است زیرا برخی از یافتهها مخلوط هستند، اما احتمالاً چیزی در آن وجود دارد.
حوزه دیگر این است که آیا افراد به نوعی در بزرگسالی به مصرف مواد یا مواد مخدر علاقه بیشتری خواهند داشت، زیرا آنها این دارو را در کودکی مصرف می کردند. بنابراین کار برای بررسی آن انجام شده است، و به طور کلی نشان می دهد که نه، اینطور نیست. اگر افراد در دوران کودکی از داروهای محرک استفاده کنند، تمایل آنها به مصرف مواد در بزرگسالی را افزایش نمی دهد. بنابراین، من فکر می کنم که کاملاً مورد تحقیق قرار گرفته است.
کاری وجود دارد که ایده تحمل در داروهای ADHD را بررسی می کند. این ایده که اگر برای مدتی از داروهای ADHD استفاده کنید، تاثیر آنها روی شما از بین می رود. شواهدی وجود دارد که نشان میدهد ممکن است این اتفاق بیفتد، و این ممکن است یکی از دلایل اصلی این باشد که افراد مبتلا به ADHD پس از چندین سال تمایل به قطع مصرف آنها را دارند زیرا ممکن است احساس کنند که به اندازه گذشته کمک نمیکنند. این یک سوال تحقیقاتی جالب است که مردم هنوز به آن توجه می کنند، آیا این به نسبت وزن شما، به مقدار قرصی که مصرف می کنید و چند میلی گرم از ماده شیمیایی که در بدن خود می ریزید مربوط می شود. بدن همانطور که مردم بزرگ می شوند، از نظر فنی باید بیشتر و بیشتر مصرف کنید تا نسبت وزن خود به مقدار ماده شیمیایی را متعادل نگه دارید، اما ما در کشور محدودیت هایی در مورد میزان دوزهایی که به مردم می دهیم داریم. بنابراین، این نگرانی نیز وجود دارد که افراد در طول زمان رشد میکنند، تحمل دارو، و آیا میتوانید دوز دارو را افزایش دهید تا دارو کار کند؟ در برخی موارد ممکن است شما نتوانید، بنابراین ممکن است این اتفاق بیفتد که ما واقعاً نمیتوانیم یک داروی مؤثر خوب را برای دههها و دههها ببینیم، زیرا در نهایت کسی به سقفی برخورد میکند که اثرات آن کاهش مییابد.
میلز: تحقیقات نشان داده است که افراد مبتلا به ADHD در معرض خطر تعدادی از پیامدهای بد در زندگی خود و اختلالات همزمان مانند افسردگی، اعتیاد و حتی خودکشی هستند. چرا اینطور است؟ و چگونه درمان می تواند کمک کند؟
سیبلی: خب، ADHD یکی از بزرگترین عوامل خطر است، همانطور که شما می گویید، برای بسیاری از پیامدهای منفی مختلف. اگر در مورد آن فکر کنید، افراد مبتلا به ADHD با خودکنترلی به عنوان ویژگی اصلی اختلال خود مشکل دارند. بنابراین، آنها گاهی اوقات در تصمیم گیری دقیق دچار مشکل می شوند، همچنین با رفتارهای مخاطره آمیز مشکل دارند، زیرا در به تعویق انداختن رضایت خود و صبور بودن برای چیزها مشکل دارند و اگر چیزی می خواهند، گاهی اوقات به آن عواقب فکر نمی کنند و آنها فقط دنبال آن هستند. بنابراین، می بینید که برخی رفتارهای مخاطره آمیز در آنجا وجود دارد.
یکی دیگر از مکانیسمهای بالقوه این افراد مبتلا به ADHD است که متأسفانه تجربیات منفی زیادی را در زندگی خود تجربه کردهاند، زیرا گاهی اوقات به اندازه سایر بچهها در مدرسه خوب نیستند، دوستان زیادی ندارند و شروع به احساس بدی نسبت به خود میکنند. . آنها بازخوردهای منفی زیادی در مورد محیط دریافت می کنند، و این می تواند منجر به ایجاد مسائل مربوط به عزت نفس و مشکلات دیگری شود که می تواند منجر به مواردی مانند افسردگی و اضطراب شود. بنابراین میتوانید ببینید، اینجا یک کوکتل درست میشود، که در آن نه تنها علائم ADHD خود را دارید، بلکه برخی از تجربیات زندگی که در نتیجه علائم ADHD شما به وجود میآیند، مشکلات بیشتری ایجاد میکنند و اگر این کار را نکنند، میتواند برای مردم گلوله برفی ایجاد کند. در مسیر درست قرار بگیرند و از حمایت های مناسب در زندگی خود برخوردار شوند. بخش بزرگی از درمان افراد در دوران کودکی، در نوجوانی، حتی در بزرگسالی، این است که به مردم کمک کنیم از این خطرات آگاه شوند و به آنها کمک کنیم تا تصمیمات خوبی بگیرند تا از آنها دوری کنند.
میلز: این بسیار منطقی است، بنابراین این خود ADHD نیست، بلکه واکنش جامعه در کل به آن است، اگر بخواهید؟
سیبلی: این قطعاً یک عامل است.
میلز: بنابراین، اکنون که آگاهی در مورد اینکه ADHD می تواند یک اختلال مادام العمر باشد، در حال افزایش است، آیا منابعی برای بزرگسالانی که مشکوک به آن هستند وجود دارد؟ بزرگسالان برای کسب اطلاعات به کجا باید مراجعه کنند؟
سیبلی: خوب، من فکر می کنم بهترین منبع، منبع عمومی، وب سایت CHADD برای کودکان و بزرگسالان مبتلا به اختلال کمبود توجه/بیش فعالی است. این یکی از سازمانهای مدافع ADHD است که با مرکز کنترل بیماریها، CDC، برای به دست آوردن اطلاعات خوب برای مردم همکاری میکند. بنابراین، اگر میخواهید بدانید که آیا ADHD دارید، یا میخواهید درباره این اختلال و چگونگی آن و گزینههای شما اطلاعات بیشتری کسب کنید، حتماً وبسایت CHADD، C-H-A-D-D را بررسی کنید، و این یک نقطه شروع عالی است.
میلز: خوب، خوب، متشکرم. بنابراین مطمئناً، اخیراً در هر پادکست، ما باید یک سؤال در رابطه با بیماری همه گیر بپرسیم و این سؤال شماست. در سال گذشته تعدادی از مقالات خبری منتشر شده است که نشان می دهد این بیماری همه گیر باعث افزایش در تشخیص ADHD شده است و والدین در جستجوی اطلاعات در مورد ADHD به دلیل اختلال در مدرسه و حضور بچه های خود در تمام روز در خانه هستند. آیا این با آنچه در تحقیقات بالینی و در عمل خود مشاهده کرده اید مطابقت دارد؟
سیبلی: بله، قطعا. بنابراین در مورد این فکر کنید، ADHD در یک زنجیره است، به این معنی که برخی از افراد وجود دارند که به وضوح دارای ADHD بسیار شدید هستند، و افراد دیگری نیز ممکن است دارای یک نسخه خفیف از ADHD باشند، یا حتی فقط تمایل به ADHD دارند که به طور بالقوه می تواند تشدید شود یا در صورت وجود شرایط مناسب بدتر می شود.
یکی از شرایط، به خصوص برای بچه ها و نوجوانانی که ممکن است کمی بی توجه باشند یا با سازماندهی و تعلل کمی مشکل داشته باشند، این است که ساختار روز مدرسه خود را از دست بدهند و فقط در یک مکان ثابت تمام روز جلوی کامپیوتر قرار بگیرند. سعی کنید کار خود را بدون حمایت معلم یا توانایی تعامل فیزیکی با بچه های دیگر انجام دهید. بنابراین، من فکر میکنم این شرایط باعث شده است که بسیاری از افراد مبتلا به ADHD خفیفتر علائم شدیدتری نسبت به آنچه معمولاً دارند ببینند، و این باعث شده است که آنها در جایی که شاید قبلاً نبودند، مورد توجه بالینی قرار بگیرند. بنابراین، من آن را هم در تحقیقات و هم از نظر بالینی دیدهام، افراد بیشتری وارد میشوند و نمیدانند که آیا میتوانند در این مدت از داروها و بهویژه به دنبال خدمات برای ADHD بهره ببرند.
میلز: بنابراین، آخرین سوال. به نظر شما بزرگترین سؤالات باز در مورد ADHD در حال حاضر چیست؟ و در نتیجه، در تحقیقات خود روی چه چیزی کار می کنید؟
سیبلی: فکر میکنم یکی از بزرگترین سؤالات باز این است که چگونه میتوانیم درمانهایی را دریافت کنیم که برای افرادی که واقعاً به آنها نیاز دارند، به ویژه افرادی که در موقعیتهای کم منابع قرار دارند، موثر باشد، کودکانی که ممکن است مشکلات مختلفی را تجربه کنند. بنابراین، اگر شما ADHD دارید و در زندگی خود با ناملایماتی روبرو هستید، احتمالاً دچار مشکل مضاعف شده اید. بنابراین، این یک اختلال بوده است که افرادی که به طور مرتب به پزشک اطفال خود مراجعه می کنند یا منابع لازم برای مراجعه به یک روانشناس خصوصی را دارند، همیشه می توانند به مراقبت دسترسی داشته باشند، اما من کارهای زیادی را در مدارس دولتی و مراکز بهداشت روان اجتماعی انجام می دهم. برای اینکه ببینیم چگونه میتوانیم مردم را آموزش دهیم که بتوانند درمانهای مؤثری را با منابع کمتر انجام دهند، زیرا من فکر میکنم پیشگیری همه چیز این اختلال است. اگر بتوانید علائم را زود کنترل کنید، از بسیاری از این پیامدهای منفی اجتناب می کنید.
همچنین فکر میکنم بخش دیگری از این پازل تمرکز بیشتر بر عوامل محیطی است که میتوانند علائم را به سمت بالا یا پایینبرآوردن سوق دهند. زیرا اگر بتوانیم عواملی را شناسایی کنیم که میتوانند به کاهش علائم افراد کمک کنند، یا حداقل تا حدی در محدوده تحت بالینی برطرف شوند، به طور بالقوه میتوانیم مداخلاتی انجام دهیم که میتواند به مهار این عوامل کمک کند. بنابراین، ما باید مصاحبههای بیشتری داشته باشیم و تجربیات تحقیقاتی بیشتری با افراد مبتلا به ADHD داشته باشیم تا الگوهایی را در زندگی آنها پیدا کنیم که چه زمانی احساس میکنند خوب هستند و سپس از آن برای افراد استفاده کنیم.
میلز: خوب، از اینکه امروز به من ملحق شدید متشکرم، دکتر سیبلی، مطمئن هستم که شنوندگان ما بینش شما را بسیار بسیار مفید خواهند یافت. متشکرم.
سیبلی: ممنون.
.Mills: میتوانید قسمتهای قبلی Speaking of Psychology را در www.speakingofpsychology.org یا در Apple، Stitcher، Spotify یا هر جا که پادکستهای مورد علاقه خود را دریافت میکنید، بیابید. و لطفا برای ما یک بررسی بگذارید. اگر نظر یا ایده ای برای پادکست های آینده دارید، می توانید به ما ایمیل بزنید speakingofpsychology@apa.org. Speaking of Psychology توسط Lea Winerman تهیه شده است. ویرایشگر صدای ما کریس کوندایان است.
ممنون که گوش دادید برای انجمن روانشناسی آمریکا، من کیم میلز هستم.
کیم آی میلز مدیر ارشد ارتباطات خارجی استراتژیک و روابط عمومی انجمن روانشناسی آمریکا است که از سال 2007 در آنجا کار کرده است. میلز رهبری APA را در رسانه های اجتماعی رهبری کرد و مجموعه پادکست های برنده جوایز APA Speaking of Psychology را در سال 2013 مجسم کرد و راه اندازی کرد. میلز که گزارشگر و سردبیر سابق آسوشیتدپرس بود، همچنین برای نشریاتی از جمله واشنگتن پست، فست شرکت، American Journalism Review، Dallas Morning News، MSNBC.com و Harvard Business Review نوشته است.
میلز در 30 سال فعالیت حرفهای خود در زمینه ارتباطات، تجربه رسانهای گستردهای دارد، از جمله مصاحبه با نیویورک تایمز، واشنگتن پست، وال استریت ژورنال، و دیگر رسانههای چاپی درجه یک. او در سیانان، صبح بخیر آمریکا، هانیتی و کولمز، سیاسپیان، و بیبیسی ظاهر شد تا به چند مورد از فعالیتهای پخش خود اشاره کند. میلز دارای مدرک لیسانس زیست شناسی از کالج بارنارد و کارشناسی ارشد روزنامه نگاری از دانشگاه نیویورک است.
منبع: